Хуткая дыягностыка інфекцый крыві

Інфекцыя крыві (ІКК) адносіцца да сіндрому сістэмнай запаленчай рэакцыі, выкліканай пранікненнем розных патагенных мікраарганізмаў і іх таксінаў у кроў.

Плынь захворвання часта характарызуецца актывацыяй і вызваленнем запаленчых медыятараў, што выклікае шэраг клінічных сімптомаў, такіх як высокая тэмпература, дрыжыкі, тахікардыя, дыхавіца, сып і змяненне псіхічнага стану, а ў цяжкіх выпадках - шок, ДВС-сіндром і паліарганная недастатковасць з высокім узроўнем смяротнасці. Набытая ГА (сепсіс і септычны шок) складае 40% выпадкаў і прыблізна 20% выпадкаў, набытых у рэанімацыі. І гэта цесна звязана з дрэнным прагнозам, асабліва без своечасовай антымікробнай тэрапіі і факальнага кантролю інфекцыі.

Класіфікацыя інфекцый крыві па ступені заражэння

Бактэрыямія

Наяўнасць бактэрый або грыбоў у крыві.

Септыцэмія

Клінічны сіндром, выкліканы пранікненнем патагенных бактэрый і іх таксінаў у кроў, з'яўляецца сур'ёзнай сістэмнай інфекцыяй..

Піягемія

Пагроза жыцця ў выглядзе парушэння функцыі органаў, выкліканага парушэннем рэгуляцыі рэакцыі арганізма на інфекцыю.

Большую клінічную заклапочанасць выклікаюць наступныя дзве звязаныя інфекцыі.

Спецыяльныя інфекцыі крыві, звязаныя з катетэрам

Інфекцыі крывацёку, звязаныя з катетарамі, імплантаванымі ў крывяносныя пасудзіны (напрыклад, перыферычныя венозныя катетары, цэнтральныя венозныя катетары, артэрыяльныя катетары, катетары для дыялізу і г.д.).

Спецыяльны інфекцыйны эндакардыт

Гэта інфекцыйнае захворванне, выкліканае міграцыяй патагенаў да эндакардыту і клапанаў сэрца, і характарызуецца ўтварэннем лішніх арганізмаў у клапанах як формай паталагічнага пашкоджання, а таксама эмбалічнай інфекцыяй, метастазіраваннем або сепсісам з-за выдзялення лішніх арганізмаў.

Небяспека інфекцый крыві：

Інфекцыя крыві вызначаецца як станоўчы вынік пасеву крыві ў пацыента і прыкметы сістэмнай інфекцыі. Інфекцыі крыві могуць быць другаснымі па адносінах да іншых месцаў інфекцыі, такіх як інфекцыі лёгкіх, інфекцыі брушной поласці або першасныя інфекцыі. Паведамлялася, што 40% пацыентаў з сепсісам або сэптычным шокам выкліканыя інфекцыямі крыві [4]. Паводле ацэнак, штогод у свеце адбываецца 47-50 мільёнаў выпадкаў сепсісу, які выклікае больш за 11 мільёнаў смерцяў, у сярэднім каля 1 смерці кожныя 2,8 секунды [5].

Даступныя метады дыягностыкі інфекцый крыві

01 РСТ

Пры ўзнікненні сістэмнай інфекцыі і запаленчай рэакцыі сакрэцыя кальцытанінагену (ПКТ) хутка павялічваецца пад уздзеяннем бактэрыяльных таксінаў і запаленчых цытакінаў, і ўзровень ПКТ у сыроватцы крыві адлюстроўвае цяжкі стан захворвання і з'яўляецца добрым паказчыкам прагнозу.

0.2 Клеткі і фактары адгезіі

Малекулы клетачнай адгезіі (КАМ) удзельнічаюць у шэрагу фізіяпаталагічных працэсаў, такіх як імунная рэакцыя і запаленчая рэакцыя, і адыгрываюць важную ролю ў барацьбе з інфекцыяй і сур'ёзнымі інфекцыямі. Да іх адносяцца IL-6, IL-8, TNF-α, VCAM-1 і г.д.

03 Эндатаксін, G-тэст

Грам-адмоўныя бактэрыі, якія трапляюць у кроў з вызваленнем эндатаксіну, могуць выклікаць эндатаксемію; (1,3)-β-D-глюкан з'яўляецца адной з асноўных структур клеткавай сценкі грыбка і значна павялічваецца пры грыбковых інфекцыях.

04 Малекулярная біялогія

ДНК або РНК, якія вылучаюцца ў кроў мікраарганізмамі, правяраюцца, альбо пасля станоўчага выніку пасеву крыві.

05 пасеў крыві

Бактэрыі або грыбы ў пасевах крыві з'яўляюцца «залатым стандартам».

Пасеў крыві — адзін з самых простых, дакладных і найбольш распаўсюджаных метадаў выяўлення інфекцый крыві, які з'яўляецца патагеннай асновай для пацверджання інфекцый крыві ў арганізме. Ранняе выяўленне пасеву крыві і ранняя і правільная антымікробная тэрапія — гэта асноўныя меры, якія неабходна прымаць для кантролю інфекцый крыві.

Пасеў крыві з'яўляецца залатым стандартам дыягностыкі інфекцыі крыві, які дазваляе дакладна вылучыць узбуджальнік інфекцыі ў спалучэнні з вызначэннем адчувальнасці да лекаў і даць правільны і дакладны план лячэння. Аднак праблема працяглага часу атрымання станоўчых вынікаў пасеву крыві ўплывае на своечасовую клінічную дыягностыку і лячэнне, і паведамлялася, што смяротнасць пацыентаў, якія не атрымлівалі своечасовага і эфектыўнага лячэння антыбіётыкамі, павялічваецца на 7,6% у гадзіну пасля 6 гадзін пасля першай гіпатэнзіі.

Такім чынам, сучасныя працэдуры пасеву крыві і ідэнтыфікацыі адчувальнасці да лекаў у пацыентаў з падазрэннем на інфекцыі крыві ў асноўным выкарыстоўваюць трохузроўневую працэдуру справаздачнасці, а менавіта: першасная справаздачнасць (паведамленне аб крытычных значэннях, вынікі мазка), другасная справаздачнасць (хуткая ідэнтыфікацыя і/або непасрэднае паведамленне аб адчувальнасці да лекаў) і троесная справаздачнасць (канчатковая справаздачнасць, уключаючы назву штама, час станоўчага сігналу і вынікі стандартнага тэсту на адчувальнасць да лекаў) [7]. Першасная справаздача павінна быць пададзена ў клініку на працягу 1 гадзіны пасля станоўчай справаздачы з флакона з крывёю; троесную справаздачу рэкамендуецца завяршыць як мага хутчэй (звычайна на працягу 48-72 гадзін для бактэрый) у залежнасці ад лабараторнай сітуацыі.